В Североморский районный суд

Заявитель:

(Ф.И.О., адрес заявителя, телефон, дата и место рождения, место жительства или место пребывания и один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства)

Заинтересованное лицо: Администрация ЗАТО г.Североморск

ЗАТО г.Североморск, ул. Ломоносова, д. 4

ЗАЯВЛЕНИЕ

Об установлении факта проживания

Я ФИО с __________(указать дату) проживаю в г. Североморске по адресу:_________. До этого проживал (а) по адресам: ________________ (указать адреса регистрации и места пребывания в спорный период).

Поскольку в настоящее время у меня не имеется постоянной регистрации, мне отказано в постановке на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий.

Факт постоянного проживания на территории г. Североморска (иного населенного пункта) подтверждается следующим: _____________________(в спорный период времени работал (а)_____(указать где и в какой период времени), обучался (лась)_______(указать где и в какой период времени), обращался (лась) в медицинские учреждения (указать, когда и в какое конкретно).

Кроме того, факт моего проживания в г. Североморске (ином населенном пункте) в спорный период времени могут подтвердить свидетели ФИО.

На основании изложенного прошу установить факт моего проживания в ________ (указать населенный пункт) в период с ______ года по настоящее время (или указать необходимую дату).

Установление данного факта имеет для меня юридическое значение и необходимо для возникновения права на обращение в уполномоченный орган исполнительно-распорядительного органа муниципального образования ЗАТО г. Североморск с целью принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по договору социального найма.

В соответствии со ст. 264 ГПК РФ,

Прошу:

Установить факт моего проживания в г. Североморске Мурманской области (ином населенном пункте), с ___________ года по настоящее время (или указать необходимую дату).

Прошу пригласить в судебное заседание в качестве свидетелей следующих лиц:

1. ФИО, адрес.

2. ФИО, адрес.

Подлинные документы обязуюсь представить для обозрения в судебном заседании (если в суд представлены не заверенные копии).

Приложения:

1. Документы, подтверждающие проживание в населенном пункте (справка Ф-9, архивная справка, копия трудовой книжки/трудового договора, копия диплома/аттестата, выписки из медицинских документов и пр.)

2. Квитанция об оплате госпошлины в размере 3 000 руб.

3. уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копии заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.

"___"__________ ____ г. ____________________ (подпись)