В Североморский районный суд

Истец:

Ф.И.О., дата и место рождения, адрес места жительства, номер телефона,

один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства)

Ответчик:

для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии) и место жительства, а также дата и место рождения, место работы (если они известны) и один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства), для организации - наименование и адрес, а также, если они известны, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер.

Цена иска: _________________ рублей <2>

Исковое заявление <3>

о защите прав потребителя и о компенсации морального вреда

"__"___________ ____ г. между Истцом и Ответчиком был заключен Договор ______________________ (купли-продажи/возмездного оказания услуг/бытового подряда), в соответствии с которым Ответчик обязался в срок до "__"___________ ____ г. предоставить (или: оказать/выполнить) Истцу ______________________, а Истец оплатить товар (или: оказанные услуги/выполненные работы) в размере ________ (_____________) рублей.

"__"___________ ____ г. Истец оплатил товар (или: оказываемые услуги/выполняемые работы) в размере _______ (_______________) рублей, что подтверждается _____________________________________.

В соответствии с п. ____ Договора от "__"___________ ____ г. N ____ качество товара (оказываемых услуг/выполняемых работ) должно соответствовать _______________________________.

Вместе с тем товар (или: услуги/результат работ) не соответствуют п. ___ Договора от "__"___________ ____ г. N ____, что выразилось __________________________ (или: Ответчиком нарушен срок, установленный Договором от "__"___________ ____ г. N ____/________________________), что подтверждается _____________________________________.

В результате нарушения ответчиком условий Договора от "___" ________ ____ N ___ Истцу причинены убытки (или: вред/__________) в виде _______________________ в размере ________ (_____________) рублей, что подтверждается _________________________________.

Кроме того, по вине Ответчика Истцу пришлось пережить ____________________________, что повлекло физические и нравственные страдания, чем ему был причинен моральный вред, который Истец оценивает в сумму ________ (______________) рублей.

Требование (претензию) Истца от "__"___________ ____ г. N _____ о

_____________________ и компенсации морального вреда в размере ________

(____________) рублей Ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на

_______________________________________________ (или: осталось без ответа),

(мотивы отказа)

что подтверждается ___________________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, абз. 1 ст. 151, ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 4, 14, 15, 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1. Взыскать с Ответчика в пользу Истца ____________________________ в размере ________ (_____________) рублей.

2. Взыскать с Ответчика в пользу Истца компенсацию морального вреда в размере ________ (_____________) рублей.

3. Взыскать в пользу потребителя штраф в размере 50 % от взысканных сумм.

Приложение:

1. Копия Договора от "__"___________ ____ г. N _____.

2. Документы, подтверждающие оплату по Договору от "__"___________ ____ г. N ____ Истцом.

3. Документы, подтверждающие причинение морального вреда.

4. Расчет суммы исковых требований.

5. Копия требования (претензии) Истца от "__"___________ ____ г. N ____.

6. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.

7. уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.

8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ____ (если исковое заявление подписывается представителем Истца).

9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г. _______ подпись

Информация для сведения:

<1> При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.

<3> От уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей (пп. 4 п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации). В случае, если цена иска превышает 1000000 руб., госпошлина уплачивается в сумме, исчисленной в соответствии с подп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ и уменьшенной на сумму госпошлины, подлежащей уплате пи цене иска 1000000 руб.